327

Hội chứng độc tố bán phần trước (TASS) sau phẫu thuật phaco Khoa Tổng hợp – BV Mắt TPHCM

Hội chứng độc tố bán phần trước sau mổ phaco là biểu hiện tình trạng viêm vô khuẩn, phản ứng với các vật chất vô trùng vào mắt trong quá trình phẫu thuật gây tổn thương ngoại bào và nội bào mắt. Trước đây tình trạng này được biết đến là viêm mủ nội nhãn vô trùng hoặc viêm màng bồ đào sau chưa rõ nguyên nhân. Khái niệm TASS lần đầu được đề cập bởi Monson và cộng sự năm 1992.

 

Phù giác mạc lan tỏa và viêm bán phần trước nhãn cầu trên bệnh nhân TASS sau phẫu thuật phaco

(nguồn: Medscape)

 

Chẩn đoán và đặc điểm lâm sàng

Những đặc điểm lâm sàng chính bao gồm nhìn mờ, mắt phẫu thuật phù giác mạc toàn bộ, xuất hiện fibrin tiền phòng hoặc mủ tiền phòng, đồng tử méo và phản xạ ánh sáng kém. Ở giai đoạn sớm sau mổ 12-48 tiếng, mặc dù nhãn áp thường giảm nhưng ngay sau đó lại tăng. Đáp ứng điều trị corticoid, nuôi cấy tiền phòng âm tính với nấm và vi khuẩn, PCR (-). TASS thường diễn ra sau các phẫu thuật ở tiền phòng, phẫu thuật bán phần trước đặc biệt là phẫu thuật phaco. Theo nghiên cứu Sorkin và cộng sư, trên OCT cho thấy hình ảnh dày hắc mạc thoáng qua. Tuy nhiên cũng có một số trường hợp biểu hiện chậm của TASS đến 38 ngày bao gồm pha lê thể vẩn đục (21.5%) và các triệu chứng bán phần sau được đề cập bởi Suzuki và cộng sự năm 2006. Miyaki và cộng sự cũng mô tả 6 trường hợp TASS từ 42 đến 137 ngày sau mổ phaco. Điều quan trọng là chẩn đoán phân biệt TASS và viêm mủ nội nhãn. Chẩn đoán phân biệt do viêm mủ nội nhãn và biến chứng diễn biến nặng, điều trị khác biệt.

 

Biểu hiện

TASS

Viêm mủ nội nhãn

Thời gian biểu hiện

12-48 tiếng

3-7 ngày

Đau

Ít biểu hiện

Thường có

Phù giác mạc

Toàn bộ

Nhiều mức độ

Fibrin tiền phòng

+++

Nhiều mức độ

Mủ tiền phòng

+ hoặc ++

+++

Tế bào tiền phòng

+ hoặc ++

+++

Biểu hiện bán phần sau

Hiếm có

Luôn có

Đồng tử

Nhiều mức độ

Nhiều mức độ

Điều trị

Steroids

Kháng sinh nội nhãn

Tiên lượng

Tốt

Nặng

 

 

Nguồn tham khảo: CATARACT SURGERY AND LENS IMPLANTATION:

Copyright © 2019 Wolters Kluwer Health, Inc.