07/01 2025 2192 Quyết định về việc rà soát công bố lại Hệ thống chất lượng phù hợp Hệ thống quản lý chất lượng theo TCVN ISO 9001:2015 tại Bệnh viện Mắt DANH MỤC QUY TRÌNH CÁC KHOA, PHÒNG (Ban hành kèm theo Quyết định số 92/QĐ-BVM ngày 19 tháng 01 năm 2026 của Bệnh viện Mắt) STT TÊN QUY TRÌNH MÃ QUY TRÌNH LẦN BAN HÀNH GHI CHÚ I. MÔ HÌNH HỆ THỐNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG 1 Chính sách chất lượng Quyết định số 1440/QĐ-BVM ngày 15/11/2024 02 2 Sổ tay chất lượng BVM-STCL 01 3 QT xây dựng, cập nhật, sửa đổi, ban hành và kiểm soát tài liệu HCQT-QT01 01 4 QT đánh giá nội bộ HCQT-QT02 01 Điều chỉnh lần 1 5 QT xem xét của lãnh đạo HCQT-QT03 01 6 QT phân tích và quản lý rủi ro HCQT-QT05 01 7 QT hành động khắc phục và cải tiến HCQT-QT06 01 8 QT kiểm soát hồ sơ HCQT-QT07 01 II. QUY TRÌNH NỘI BỘ 9 QT quản lý hồ sơ văn bản HCQT-QT04 02 Điều chỉnh lần 1 10 QT mua sắm hàng hóa, dịch vụ thông thường đối với các gói thầu có hạn mức từ 50 triệu đến không quá 500 triệu HCQT-QT08 04 11 QT tiếp nhận, xử lý sự cố điện, nước, hư hỏng nhỏ HCQT-QT09 01 12 QT nhập xuất kho vật tư, hàng hóa thông thường HCQT-QT10 01 13 QT phản ứng khẩn cấp khi có sự số an ninh trật tự trong Bệnh viện (code grey) HCQT-QT11 01 Điều chỉnh lần 1 14 QT Quản lý văn bản đến và văn bản đi của Đảng ủy Bệnh viện Mắt (Trừ văn bản mật) HCQT-QT12 01 Điều chỉnh lần 1 15 Qt Số hóa công tác đăng ký và Duyệt lịch họp của Bệnh viện Mắt HCQT-QT13 01 16 QT Số hóa công tác theo dõi thực hiện kết luận cuộc họp của Ban Giám đốc Bệnh viện HCQT-QT14 01 17 QT Cử viên chức, người lao động đi nước ngoài về việc công bằng ngân sách Bệnh viện HCQT-QT15 01 Điều chỉnh lần 1 18 QT Triển khai thực hiện văn bản chỉ đạo của cấp trên HCQT-QT16 01 Điều chỉnh lần 1 19 QT Tiếp nhận và trình ký hồ sơ HCQT-QT17 01 Điều chỉnh lần 1 20 QT Mua sắm hàng hóa, dịch vụ thông thường đối với các gói thầu có hạn mức dưới 50 triệu HCQT-QT18 02 21 QT Lựa chọn nhà cung cấp các hoạt động sử dụng nguồn vốn từ quỹ phúc lợi của Bệnh viện HCQT-QT19 01 22 QT Mua sắm hàng hóa, dịch vụ thông thường theo hình thức đấu thầu rộng rãi, phương thức 01 giai đoạn 01 túi hồ sơ tại Bệnh viện Mắt HCQT-QT20 01 Điều chỉnh lần 1 23 QT Tiêu hủy tài liệu hết thời hạn lưu trữ trùng lặp HCQT-QT21 02 24 QT Mua sắm hàng hóa, dịch vụ thông thường theo hình thức chào giá trực tuyến (Quy trình rút gọn) cho gói thầu có hạn mức dưới 300 tr HCQT-QT22 01 Điều chỉnh lần 1 25 QT Kiểm toán nội bộ HCQT-QT23 01 26 QT Kiểm soát người và hàng hóa ra vào cổng tại Bệnh viện Mắt HCQT-QT24 01 27 QT Cử viên chức, người lao động tham gia đào tạo, bồi dưỡng trong nước về nâng cao nghiệp vụ chuyên môn, tiêu chuẩn chức danh lãnh đạo quản lý, chức danh nghề nghiệp TCCB-QT01 01 28 QT Đánh giá xếp loại chất lượng viên chức, người lao động hàng năm TCCB-QT02 01 Điều chỉnh lần 1 29 QT Đánh giá, phân loại hàng quý theo hiệu quả công việc TCCB-QT03 01 30 QT Tuyển dụng viên chức TCCB-QT04 01 31 QT Tuyển dụng người lao động TCCB-QT05 01 32 QT Quản lý, xét duyệt viên chức, người lao động đi nước ngoài TCCB-QT06 02 Điều chỉnh lần 1 33 QT nâng bậc lương trước thời hạn TCCB-QT07 01 34 QT Bổ nhiệm và điều động, bổ nhiệm viên chức quản lý TCCB-QT08 02 35 QT Biệt phái viên chức TCCB-QT09 01 36 QT Giải quyết thôi việc theo nguyện vọng viên chức, người lao động TCCB-QT10 01 37 QT Đánh giá, xếp loại thi đua hàng tháng để chi phân phối thu nhập (ABC) TCCB-QT11 01 Điều chỉnh lần 1 38 QT Giải quyết nghỉ phép, nghỉ không hưởng lương trong nước TCCB-QT12 01 39 QT Mở, tiếp nhận, phân loại, xử lý thư từ hòm thư góp ý TCCB-QT13 01 Điều chỉnh lần 1 40 QT Xét thi đua, khen thưởng tại Bệnh viện Mắt TCCB-QT14 01 Điều chỉnh lần 1 41 QT Giải quyết đơn đăng ký tham gia hoạt động nghề nghiệp tại cơ quan, đơn vị, tổ chức khác TCCB-QT15 01 Điều chỉnh lần 1 42 QT Tiếp nhận, xử lý thư khen, thư cảm ơn tại Bệnh viện Mắt TCCB-QT16 01 43 QT Phê duyệt danh mục vị trí việc làm và đối tượng được hưởng phụ cấp độc hại, nguy hiểm tại Bệnh viện Mắt TCCB-QT17 01 44 QT Tiếp nhận và sử dụng kinh phí, hiện vật trợ giúp xã hội CTXH-QT01 01 Điều chỉnh lần 1 Điều chỉnh lần 2 Điều chỉnh lần 3 45 QT Lấy số và đăng ký khám bệnh trong giờ hành chính CTXH-QT02 01 Điều chỉnh lần 1 46 QT Tiếp nhận và giải quyết phản ánh của người bệnh qua đường dây nóng tại Bệnh viện Mắt QLCL-QT01 01 Điều chỉnh lần 1 47 QT Tiếp nhận và xử trí sự cố y khoa tại Bệnh viện Mắt QLCL-QT02 01 Điều chỉnh lần 1 Điều chỉnh lần 2 48 QT Tiếp nhận và xử lý thư góp ý QLCL-QT03 01 Điều chỉnh lần 1 49 QT Khảo sát trải nghiệm người bệnh nội trú và khảo sát sự hài lòng người bệnh nội trú, ngoại trú tại Bệnh viện Mắt QLCL-QT04 01 Điều chỉnh lần 1 50 QT Tiếp công dân tại Bệnh viện Mắt QLCL-QT05 02 51 QT Quản lý té ngã QLCL-QT06 01 Điều chỉnh lần 1 52 QT Tiếp nhận và xử lý đơn khiếu nại, đơn tố cáo, đơn kiến nghị, phản ánh tại Bệnh viện Mắt QLCL-QT07 02 53 QT Xử lý khủng hoảng truyền thông Bệnh viện QLCL-QT08 01 54 QT Tiếp nhận, tổng hợp, xử lý ý kiến đánh giá trên công cụ tìm kiếm Google tại Bệnh viện Mắt QLCL-QT09 01 Điều chỉnh lần 1 55 QT Thanh toán chuyển khoản qua Ngân hàng thương mại TCKT-QT02 01 Điều chỉnh lần 1 Điều chỉnh lần 2 56 QT thanh toán chuyển khoản qua kho bạc nhà nước TCKT-QT03 01 Điều chỉnh lần 1 Điều chỉnh lần 2 57 QT thu tiền mặt TCKT-QT04 01 Điều chỉnh lần 1 Điều chỉnh lần 2 58 QT chi tiền mặt TCKT-QT05 01 Điều chỉnh lần 1 Điều chỉnh lần 2 59 QT chi – thanh quyết toán tạm ứng TCKT-QT06 01 Điều chỉnh lần 1 60 QT kiểm soát hóa đơn điện tử TCKT-QT07 01 Điều chỉnh lần 1 61 QT thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế TCKT-QT08 01 62 QT đăng ký, quyết toán thuế thu nhập cá nhân TCKT-QT09 01 63 QT xây dựng và xét duyệt giá dịch vụ khám chữa bệnh TCKT-QT10 02 64 QT tính tiền lương và các khoản phụ cấp theo lương; thu nhập tăng thêm TCKT-QT11 02 65 QT thu viện phí TCKT-QT12 01 Điều chỉnh lần 1 Điều chỉnh lần 2 66 QT Kiểm kê tài sản TCKT-QT14 01 67 QT tiếp nhận kinh phí tài trợ phẫu thuật đục thủy tinh thể CĐTU-QT01 01 Điều chỉnh lần 1 Điều chỉnh lần 2 68 QT tiếp nhận sàng lọc người bệnh khám và điều trị tại cơ sở 2 CĐTU-QT02 02 Điều chỉnh lần 1 69 QT Hồ sơ xin phép và tổ chức khám bệnh chữa bệnh nhân đạo/lưu động CĐTU-QT03 01 70 QT đào tạo bác sĩ phẫu thuật phaco KHTH-QT01 01 Điều chỉnh lần 1 71 QT đăng ký, phê duyệt đề tài nghiên cứu khoa học cấp cơ sở KHTH-QT02 01 Điều chỉnh lần 1 72 QT nghiệm thu đề tài nghiên cứu khoa học cấp cơ sở KHTH-QT03 01 Điều chỉnh lần 1 73 QT tổ chức hội thảo, hội nghị KHTH-QT05 01 Điều chỉnh lần 1 74 QT cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bhxh KHTH-QT06 02 75 QT cấp giấy chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh KHTH-QT07 01 Điều chỉnh lần 1 76 QT cấp giấy xác nhận thông tin người bệnh KHTH-QT08 01 Điều chỉnh lần 1 77 QT xét tuyển học viên tại Bệnh viện Mắt KHTH-QT09 02 78 QT xét tốt nghiệp học viên tại Bệnh viện Mắt KHTH-QT10 02 79 QT tiếp nhận, cung cấp thông tin phỏng vấn và tiếp xúc cơ quan báo chí KHTH-QT11 01 Điều chỉnh lần 1 80 QT xét duyệt Viên chức, Người lao động công tác học tập nước ngoài KHTH-QT12 01 Điều chỉnh lần 1 Điều chỉnh lần 2 81 QT cấp giấy chứng nhận phẫu thuật KHTH-QT13 01 Điều chỉnh lần 1 82 QT tiếp nhận, kiểm tra và lưu trữ Hồ sơ bệnh án ra viện KHTH-QT14 01 Điều chỉnh lần 2 Điều chỉnh lần 3 83 QT chuyển viện KHTH-QT15 01 84 QT Tiếp nhận điều trị nội trú toàn viện KHTH-QT16 01 85 QT Phản ứng nhanh nội viện (Code Blue) KHTH-QT17 01 Điều chỉnh lần 1 86 QT Tiếp nhận và Khám chữa bệnh ngoài giờ KHTH-QT18 01 Điều chỉnh lần 1 87 QT Tiếp nhận và Lưu trữ Hồ sơ bệnh án ngoại trú ra viện KHTH-QT19 01 Điều chỉnh lần 1 Điều chỉnh lần 2 88 QT Tiếp nhận Khám chữa bệnh ngoại trú tại các Khoa Lâm sàng KHTH-QT20 01 Điều chỉnh lần 1 89 QT Tiếp nhận và vận hành trải nghiệm trang thiết bị y tế chuyên sâu KHTH-QT21 01 Điều chỉnh lần 1 90 QT Tiếp nhận, cung cấp thông tin và tiếp xúc cơ quan điều tra KHTH-QT23 01 91 Qt Tổ chức sản xuất, phê duyệt nội dung thông tin, tin và bài đăng tải trên cổng/trang thông tin điện tử Bệnh viện Mắt và cộng tác với cơ quan báo chí truyền thông KHTH-QT24 01 Điều chỉnh lần 1 92 QT Xét duyệt danh mục kỹ thuật mới cho nhân viên y tế tại Bệnh viện Mắt KHTH-QT25 01 93 QT Xét duyệt danh mục kỹ thuật cho nhân viên y tế tại Bệnh viện Mắt KHTH-QT26 01 94 QT Đăng ký, xét duyệt sáng kiến cải tiến tại Bệnh viện Mắt KHTH-QT27 01 95 QT Tiếp đón người bệnh khám bệnh sử dụng căn cước công dân, ứng dụng VNeID KHTH-QT28 01 96 QT Nâng nhóm bác sĩ phẫu thuật Phaco tại Bệnh viện Mắt KHTH-QT29 01 97 Qt Bệnh án điện tử KHTH-QT30 01 98 Qt Lưu trữ và mượn hồ sơ bệnh án điện tử KHTH-QT31 01 99 Qt Các bước khám giám định pháp y tại Bệnh viện Mắt KHTH-QT32 01 100 QT Các bước khám giám định y khoa tại Bệnh viện Mắt KHTH-QT33 01 101 QT Xây dựng, trình duyệt và ban hành Kế hoạch tại Bệnh viện Mắt KHTH-QT35 01 102 QT cung cấp suất ăn cho người bệnh điều trị nội trú tại các khoa lâm sàng DIDU-QT01 02 Điều chỉnh lần 1 103 QT giải quyết sự cố về an toàn thực phẩm DIDU-QT02 01 Điều chỉnh lần 1 Điều chỉnh lần 2 Điều chỉnh lần 3 104 QT khử khuẩn – tiệt khuẩn dụng cụ y tế tái sử dụng KSNK-QT01 01 Điều chỉnh lần 2 Điều chỉnh lần 3 105 QT giám sát chất lượng khử khuẩn – tiệt khuẩn dụng cụ KSNK-QT02 01 Điều chỉnh lần 1 106 QT xử lý sau phơi nhiễm tai nạn rủi ro nghề nghiệp KSNK-QT03 02 Điều chỉnh lần 1 107 QT quản lý và xử lý đồ vải y tế KSNK-QT04 01 Điều chỉnh lần 1 108 QT giám sát vệ sinh môi trường Bệnh viện KSNK-QT05 01 109 QT quản lý chất thải y tế KSNK-QT06 01 Điều chỉnh lần 1 110 QT tiếp nhận và xử trí người bệnh cấp cứu tại khoa cấp cứu Bệnh viện Mắt CCUU-QT01 01 Điều chỉnh lần 1 Điều chỉnh lần 2 111 QT chuẩn bị trước phẫu thuật cho bệnh nhân có bệnh lý nội khoa tăng huyết áp, đái tháo đường tại Bệnh viện Mắt. CCUU-QT02 01 Điều chỉnh lần 1 Điều chỉnh lần 2 112 QT Tiếp nhận và xử trí người bệnh phẫu thuật ngoại trú tại Khoa Cấp cứu Bệnh viện Mắt CCUU-QT03 01 113 QT cập nhật bổ sung chức năng phần mềm Công nghệ thông tin CNTT-QT01 01 Điều chỉnh lần 2 Điều chỉnh lần 3 114 QT xử lý, đề xuất sửa chữa, di dời, cung cấp thiết bị Công nghệ thông tin CNTT-QT02 01 Điều chỉnh lần 1 Điều chỉnh lần 2 115 QT bàn giao người bệnh phẫu thuật giữa Khoa Lâm sàng và Khoa Gây mê hồi sức DDUO-QT01 01 116 QT bàn giao người bệnh giữa các khoa lâm sàng DDUO-QT02 01 117 QT giám sát sử dụng thuốc DUOC-QT01 01 Điều chỉnh lần 1 118 QT thông tin thuốc mới DUOC-QT02 01 Điều chỉnh lần 1 119 QT giám sát ADR tại Bệnh viện Mắt DUOC-QT03 01 120 QT hướng dẫn và giám sát sử dụng các thuốc có nguy cơ cao xuất hiện ADR DUOC-QT04 01 Điều chỉnh lần 1 Điều chĩnh lần 2 121 QT kê đơn, duyệt, cấp phát kháng sinh ưu tiên quản lý DUOC-QT05 01 Điều chỉnh lần 1 122 QT bảo quản thuốc tủ trực DUOC-QT06 01 Điều chỉnh lần 1 123 QT kiểm tra, bảo trì, bảo dưỡng thiết bị bảo quản DUOC-QT07 01 Điều chỉnh lần 1 124 QT xử lý thuốc bị hư hỏng, đổ vỡ DUOC-QT08 02 Điều chỉnh lần 1 125 QT tiếp nhận và xử lý thuốc trả về DUOC-QT09 02 126 QT biệt trữ và xử lý thuốc biệt trữ DUOC-QT10 02 127 QT cung ứng thuốc DUOC-QT11 02 128 QT cấp phát thuốc từ kho lẻ đến Khoa/Phòng DUOC-QT12 02 129 QT cấp phát thuốc BHYT cho người bệnh ngoại trú DUOC-QT13 02 130 QT quản lý thuốc tủ trực DUOC-QT14 02 131 QT cung ứng thuốc hiếm theo yêu cầu điều trị và thuốc điều trị các bệnh hiếm gặp DUOC-QT15 01 132 QT cấp phát thuốc từ kho phòng mổ đến Khoa Gây mê hồi sức DUOC-QT16 02 133 QT và tiêu chí bổ sung hoặc loại bỏ thuốc ra khỏi danh mục DUOC-QT17 01 134 QT Nhập thuốc và kiểm tra thuốc nhập kho DUOC-QT19 02 135 QT Mua sắm thuốc/hóa chất pha chế đối với các gói thầu có hạn mức không quá 50 triệu đồng DUOC-QT20 02 136 Qt Mua sắm thuốc/hóa chất pha chế đối với các gói thầu có hạn mức từ trên 50 triệu đến dưới 500 triệu đồng DUOC-QT21 02 137 QT Đấu thầu rộng rãi 01 giai đoạn 01 túi hồ sơ DUOC-QT23 01 138 QT Mua sắm trực tiếp DUOC-QT24 01 139 QT Pha chế thuốc nhỏ mắt theo đơn DUOC-QT25 01 140 QT Theo dõi nồng độ thuốc Vancomycin trong máu DUOC-QT26 01 141 QT Bảo quản thuốc DUOC-QT27 01 142 QT tiếp nhận người bệnh phẫu thuật trung phẫu tại Khoa Khám mắt KHAM-QT01 01 Điều chỉnh lần 1 Điều chỉnh lần 2 143 QT tiếp nhận và thực hiện người bệnh có chỉ định thủ thuật (tiểu phẫu) tại Khoa Khám mắt KHAM-QT02 01 Điều chỉnh lần 1 144 QT khám nội khoa thường quy KHAM-QT03 01 Điều chỉnh lần 1 145 QT tiếp nhận khám chữa bệnh tại Khoa Khám mắt KHAM-QT04 01 Điều chỉnh lần 1 Điều chỉnh lần 2 146 QT tiếp nhận người bệnh có chỉ định nhập viện tại Khoa Khám mắt KHAM-QT05 01 Điều chỉnh lần 1 147 QT quản lý trang thiết bị y tế (bảo trì, sửa chữa, lắp đặt…) VTTB-QT01 01 148 QT kiểm soát đối với trang thiết bị y tế và thiết bị đo lường VTTB-QT02 01 Điều chỉnh lần 1 149 QT nhập xuất kho thiết bị y tế, vật tư tiêu hao VTTB-QT03 02 150 QT kiểm soát chất lượng vật tư tiêu hao, hóa chất, xét nghiệm VTTB-QT04 02 151 QT xử lý vật tư tiêu hao, hóa chất xét nghiệm không đảm bảo chất lượng VTTB-QT05 01 152 QT đấu thầu rộng rãi 1 giai đoạn 1 túi hồ sơ VTTB-QT07 04 153 QT mua sắm hạn mức dưới 50 triệu VTTB-QT09 03 Điều chỉnh lần 1 154 QT chỉ định thầu đối với các gói thầu có hạn mức từ trên 50 triệu đến dưới 500 triệu VTTB-QT10 03 Điều chỉnh lần 1 155 QT mua sắm trực tiếp VTTB-QT13 02 Điều chỉnh lần 1 156 QT quản lý hợp đồng, tiếp liệu VTTB-QT14 01 Điều chỉnh lần 1 157 QT tiếp nhận hàng hóa, tài sản, dịch vụ cho tặng trang thiết bị y tế VTTB-QT15 02 158 QT thẩm định lắp đặt và vận hành thiết bị y tế trong Bệnh viện VTTB-QT16 01 159 QT Xây dựng danh mục, tính năng kỹ thuật, số lượng, dự toán mua sắm thiết bị, vật tư thuộc nhiệm vụ phòng vật tư, thiết bị y tế VTTB-QT18 03 160 QT Chào giá trực tuyến (Quy trình rút gọn) VTTB-QT19 02 161 QT đăng ký ghép Giác mạc, đặt và tiếp nhận mô Giác mạc từ Ngân hàng Mắt nước ngoài GIMA-QT01 01 162 QT tiếp nhận, lưu trữ mô Giác mạc trước, trong và sau khi ghép giác mạc GIMA-QT02 01 Điều chỉnh lần 1 163 QT Tiếp nhận người bệnh thực hiện kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh – thăm dò chức năng nhãn khoa từ cơ sở y tế khác CĐHA-QT01 01 Điều chỉnh lần 1 164 QT Tiếp nhận và khám khúc xạ, thử kính, tư vấn tròng gọng kính, bán kính tại Bệnh viện Mắt KHXA-QT01 01 165 QT Mài lắp kính, bàn giao sản phẩm hoàn thiện tại Bệnh viện Mắt KHXA-QT02 01
